На заседании Ил Тумэна обсудили оптимизацию здравоохранения в Якутии

YKTIMES.RU – На XI (очередном) пленарном заседании Государственного Собрания (Ил Тумэн) 20 ноября 2019 года принято постановление парламента Якутии «О рекомендациях круглого стола «Об упорядочении сети учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)», сообщает пресс-служба Ил Тумэна.

Вопрос, привлёкший повышенное внимание общественности республики, был обсужден депутатами Госсобрания (Ил Тумэн) на круглом столе 11 ноября.

По итогам круглого стола были выработаны рекомендации, которые в ходе пленарного заседания представил председатель постоянного комитета Государственного Собрания (Ил Тумэн) по здравоохранению, социальной защите, труду и занятости Владимир Чичигинаров.

В документе отмечено, что оптимизация здравоохранения в Российской Федерации, которая проводилась в 2011-2012 годах, привела к тому, что уровень оказания медицинской помощи в первичном звене снизился. Основные цели оптимизации сети медицинских организаций не достигнуты – ожидаемого роста эффективности и доступности медицинской помощи не произошло. И в настоящее время стоит задача разобраться с последствиями такой оптимизации, чтобы у каждого гражданина страны была возможность получить качественную и своевременную помощь вне зависимости от того, проживает он в городе или в отдаленной сельской местности.

Президентом Российской Федерации Владимиром Путиным были проведены совещания с правительством и экспертами, даны конкретные поручения по развитию первичной медико-санитарной помощи.

Министерство здравоохранения Якутии для повышения эффективности деятельности государственных учреждений проводит работу по приведению в соответствие сети медицинских организаций, определены мощности медицинских организаций для каждого учреждения на основании расчетов доступности медицинской помощи, исключения дублирования видов медицинской помощи с учетом особенностей территорий, поло-возрастного состава населения, экономических и социальных факторов.

По итогам данной работы в Якутии создаются 4 новых фельдшерско-акушерских пункта в селах Сосновка Вилюйского района, Иннялы и Хамра Ленского района, Нефтебаза Олекминского района, 2 врачебные амбулатории: в поселке Хани Нерюнгринского района, СОНТ «САТАЛ». 99 участковых больниц и 3 врачебные амбулатории будут преобразованы во врачебные амбулатории с отделениями ЦРБ. 6 участковых больниц и 7 врачебных амбулаторий – в офисы врачей общей практики. 1 участковая больница и 17 врачебных амбулаторий – в ФАП. 38 ФАП, 1 участковая больница и 2 врачебные амбулатории – в фельдшерские пункты, 45 участковых больниц – во врачебные амбулатории с койками оперативного развертывания. Ликвидации подлежат 4 ФАП в селах Якокут Алданского района, Чаранг Хангаласского улуса, Кетердех и Куду Верхневилюйского улуса.

По информации Министерства здравоохранения Якутии, всего планируется сократить 955 вакантных единиц, в том числе руководителей, заместителей руководителя, главного бухгалтера, главной медсестры – 7, врачей – 76, среднего медицинского персонала – 433,25. младшего медицинского персоната – 353,25, служащих – 39,5, рабочих – 46.

Число физических лиц, подпадающих под сокращение, составляет 1 114 чел., в том числе руководителей, заместителей руководителя, главного бухгалтера, главной медсестры – 47, среднего медицинского персонала – 153, младшего медицинского персонала – 417, служащих – 301, рабочих – 255. Из них 775 человек будут сокращены в сельских населенных пунктах.

В результате реализации программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер» в республике достигнут рост числа трудоустроенных врачей и среднего медицинского персонала в районах республики, значительно вырос уровень обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом в районах. Обеспеченность врачами в Российской Федерации на 1 января 2019 года на 10 тыс. населения составила 37,1, средним медицинским персоналом – 86,2, в Дальневосточном федеральном округе обеспеченность врачами в среднем составила 39,8. В Республике Саха (Якутия) обеспеченность врачами на 1 января 2019 года на 10 тыс. населения составила 51,2, средним медицинским персоналом – 114.2, что значительно выше, чем в Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе.

В связи с переходом на подушевое финансирование, изменениями нормативных правовых актов в части оплаты труда, введением эффективных контрактов количество штатных единиц медицинской организации перестало оказывать прямое влияние на заработную плату медицинских работников, поэтому, запланировано сокращение вакантных штатных единиц, которые не были использованы в течение длительного времени.

В рекомендациях круглого стола Госсобрание (Ил Тумэн) выразило позицию по данному вопросу, отметив, что сокращение штатных должностей в первичном звене здравоохранения не должно сказываться на качестве и доступности оказания медицинской помощи, а люди, оставшиеся без работы, должны быть трудоустроены.

На многочисленные вопросы народных депутатов республики ответили министр здравоохранения Елена Борисова и председатель правительства Владимир Солодов.

Члены правительства подчеркнули, что в рамках модернизации первичного звена ни одно учреждение здравоохранения в Якутии не будет закрыто, меняется только юридическая форма, а со всеми работниками будут вестись индивидуальные мероприятия по дальнейшему трудоустройству.

В частности, Елена Борисова сообщила, что сегодня профильным ведомством составляются именные списки, совместно с комитетом по занятости РС (Я) разработана «дорожная карта». Точное число работников, попадающих под территориальное планирование по районам, станет известно 1 декабря.

«Мы занимаемся судьбой каждого человека, выявлением его пожеланий по дальнейшему трудоустройству. Нет такого понятия сокращение, есть понятие «территориальное планирование». Ни одна медицинская организация в населенных пунктах не закрывается, даже если в них живёт десять человек. Мы меняем их юридический статус, они становятся филиалами центральных районных больниц. Кроме того, увеличивается число врачей – на 70 человек в год», – акцентировала в ходе ответов на вопросы Елена Борисова.

Министр здравоохранения считает, что для повышения качества предоставления медицинской помощи первичным звеном здравоохранения в рамках нового формата работы, необходимо кардинально изменить фундамент, и не строить новую медицину на основе старой схемы.

Премьер правительства Владимир Солодов, в свою очередь, обозначил ряд принципиальных моментов и дал публичное обязательство, что по итогам проведения модернизации качество оказания медицинских услуг первичного звена для населения Якутии только вырастет. Работа будет долгой и планомерной, но с положительным результатом, подчеркнул он. Это связано с увеличением числа врачей и улучшением технического оснащения.

Глава кабинета министров предложил запустить механизм общественного мониторинга, а также сообщил, что благодаря проводимой своевременной работе регион готов вступить в федеральный проект по модернизации первичного звена здравоохранения и привлечь в республику федеральные средства. Еще одним важным моментом Владимир Солодов подчеркнул сохранение всех штатных мест в арктических и северных районах.

В ходе обсуждения проекта постановления парламента Якутии «О рекомендациях круглого стола «Об упорядочении сети учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)» по инициативе народных депутатов республики были рассмотрены частные случаи по сохранению штатной численности и учреждений здравоохранения в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах Нерюнгринского, Кобяйского, Алданского, Нижнеколымского, Верхневилюйского, Мегино-Кангаласского улусов.

В числе замечаний, парламентарии отметили, что процесс упорядочения сети учреждений не выносился на рассмотрение парламента Якутии, не обсуждался с населением, не был согласован с большинством муниципалитетов и во многом не совпадает с реалиями жизни на местах. Кроме того, нет информации по плановому развитию и подробного статистического анализа по стратегическим прогнозным показателям.

Спикер парламента Якутии Петр Гоголев сказал о необходимости тесного взаимодействия с парламентом Якутии, чтобы снять напряжение с вопроса на начальном этапе рассмотрения.

В своих выступлениях народные депутаты республики Михаил Гуляев, Олег Пустовой, Алиш Мамедов, Сулустаана Мыраан, Иван Андреев, Елена Голомарева, Михаил Эверстов, Алексей Еремеев, Александр Жирков высказали свои пожелания по дальнейшей работе.

В частности, народный депутат республики Михаил Гуляев подчеркнул необходимость поэтапной оптимизации и особого отношения к арктической медицине.

«В последнее время многих волнует вопрос о сокращении в сфере здравоохранения. Речь идет об оптимизации штатных единиц, вызванной необходимостью эффективного расходования средств госбюджета. Говорят, что оптимизация приведет к улучшению качества медпомощи, но я смутно представляю себе такое. Президент страны Владимир Путин в одном из своих выступлений отметил, что первичное звено (врачей) не должно уничтожаться и ликвидироваться. Те вакантные ставки, которые идут под сокращение сегодня, помогали персоналу выживать», – подчеркнул депутат.

Он привел в пример село Бютейдях Мегино-Кангаласского улуса, где будет закрываться участковая больница, с которой начиналась история здравоохранения всего района. Больница имеет богатое историческое прошлое. Она существовала во времена гражданской и Великой Отечественной войн. Здесь работал врач, приехавший с войсками Пепеляева. Даже в те времена понимали, что медицинское учреждение является самым важным для населения, не тронули, сохранили ее, подчеркнул он.

«Оптимизация должна быть управляемой, постепенной и на все вопросы по последующим рискам должны быть ответы. Особый подход нужен Арктике. У них очень слабая материально-техническая база, не полное обеспечение врачами, большие расходы на коммунальные затраты, низкая скорость интернета, которая не позволяет в полной мере использовать возможности телемедицинских технологий. Из-за стоимости авиабилетов, пациенты арктических улусов не могут позволить себе выезд в медицинские организации Якутска. Модель здравоохранения Арктики нуждается в трансформации с учетом плотности населения, особенности расселения для оказания первичной медико-санитарной помощи и формирования территориальной программы госгарантии и бесплатного оказания медицинской помощи. Нужно разработать отдельную концепцию по Арктической медицине, по оказанию медпомощи в условиях Крайнего Севера», – считает Михаил Гуляев.

«Оптимизация – не тот инструмент, с помощью которого можно достичь повышения качества предоставления медицинских услуг, нужно искать иные пути совершенствования», – считает Олег Пустовой.

Народный депутат республики Сулустаана Мыраан, в свою очередь, предложила остановить процесс оптимизации во всех районах республики, а правительству региона искать средства на повышение качества предоставления медицинских услуг из других источников.

Алексей Еремеев выступил в поддержку сельскохозяйственного производства. Он предложил в рамках второго чтения обеспечить на уровне 2018, 2019 годов финансирование государственной программы «Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции», и тем самым трудоустроить и предотвратить отток населения, попавшего под территориальное планирование в сфере здравоохранения, культуры и образования с сельских территорий.

Первый вице-спикер парламента Якутии Александр Жирков подчеркнул, что существующие на сегодня недостатки по предоставлению качественных услуг в сфере здравоохранения невозможно решить за счет внутренних ресурсов. Народный депутат республики предложил правительству региона провести работу по пересмотру нормативов, а также укреплению материально-технической базы и кадрового расписания уже имеющихся учреждений.

«Вместо того чтобы создавать все условия работы на местах, мы начинаем закрывать и ущемлять учреждения, которые на сегодняшний день по объективным причинам не могут предоставлять услуги, соответствующие всем федеральным требованиям о модернизации системы первичного звена здравоохранения. Более того, мы начинаем нивелировать все звенья здравоохранения, открывая при районных больницах множество филиалов», – говорит первый вице-спикер парламента.

Подводя итоги обсуждения, Владимир Солодов поблагодарил народных депутатов республики за конструктивный диалог. Он отметил, что разделяет их обеспокоенность по поводу увеличения безработицы, снижения качества обслуживания первичного звена здравоохранения, и ряда других вопросов.

Премьер-министр заверил, что правительство региона в процессе модернизации учитывает все эти моменты. Вместе с тем он выразил несогласие с несколько раз прозвучавшим в ходе обсуждения предложением о повышении качества предоставления медицинской помощи, без изменения существующей системы здравоохранения.

«Нам нужно двигаться и развиваться. Об этом сегодня в своем выступлении отметил и глава республики Айсен Николаев. Будем рады продолжению конструктивного сотрудничества в дальнейшей работе по данному вопросу», – обратился руководитель кабинета министров к народным депутатам республики.

Чтобы не допустить снижения качества и доступности оказания медицинской помощи в рекомендациях круглого стола «Об упорядочении сети учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)» Госсобранию (Ил Тумэн) предложено взять на контроль все мероприятия, проводимые по данному направлению, включить в примерную программу деятельности парламента Якутии на весеннюю сессию 2020 года вопрос о рассмотрении итогов данной работы.

Правительству региона рекомендовано рассмотреть вопрос об упорядочении сети учреждений здравоохранения в регионе после согласования в установленном порядке Схемы размещения сети учреждений здравоохранения, и обсуждения ее с Госсобранием (Ил Тумэн). В связи с этим в ходе пленарного заседания принято предложение народного депутата республики Якова Ефимова отозвать приказы, на основании которых в муниципальных образованиях республики сегодня уже начались сокращения.

Кроме того, в рамках рекомендаций правительству региона необходимо разработать план мероприятий по занятости и трудоустройству высвобождаемых работников, оптимальный вариант модельного штатного расписания учреждений здравоохранения в арктических улусах и местах компактного проживания коренных народов Севера, предусмотреть в труднодоступных населенных пунктах создание филиалов центральных районных больниц с круглосуточными койками и др. Ряд пунктов были адресованы Министерству здравоохранения РС (Я). Среди них, до 1 декабря 2019 года детализировать списки высвобождаемых работников в результате упорядочения сети медицинских организаций.